囊胚期胚胎體外培養 成功提高受孕率

◆助你好孕／囊胚期胚胎體外培養 成功提高受孕率

2010/10/06

【聯合報╱李新揚／台北榮總婦產部科主任】

2010年諾貝爾醫學獎4日揭曉，「試管嬰兒之父」，英國劍橋大學名譽教授愛德華茲（Robert Edwards）獲此殊榮，評選委員會稱許高壽85歲的愛德華茲「為全世界不孕者帶來喜悅」。

距離第一位試管嬰兒誕生已32年，但現代人因計畫生育、晚婚、工作壓力及環境汙染等因素，不孕比率越來越高，約九分之一夫婦有不孕困擾。近年台北榮總透過囊胚期胚胎體外培養，合併雷射協助囊胚自透明層孵出及著床，成功使懷孕率有效提高。

傳統人工生殖技術，在取卵當天進行體外受精或卵子細胞質內單一精蟲顯微注射，然後在取卵後第2或3天將分裂期胚胎（取卵後第2天為2至4個細胞的胚胎，取卵後第3天為6至8個細胞的胚胎）植入子宮；現在人工生殖實驗室品管優質化、培養液改良及培養技術進步，已能將多數夫婦的胚胎培養到取卵後第5天，成為 32至64個細胞的囊胚期胚胎，再植入子宮。

在自然受孕狀態下，分裂期胚胎應位於輸卵管，發育至接近囊胚期時，才進入子宮準備著床，所以，進行人工生殖技術時，植入胚胎以囊胚期較接近自然受孕狀態，著床率較高。

囊胚著床前，必須先從其外圍的透明層「破殼而出」，才能接觸子宮內膜進行著床，然而有些胚胎的透明層較厚，不易孵出，但利用雷射儀器將透明層打薄，可以輔助囊胚自透明層順利孵出，達成高著床率。

囊胚期胚胎植入的另一個好處，是可以避免三胞胎或多胞胎。傳統胚胎植入在取卵後第2或3天就將分裂期胚胎植入，此時胚胎著床率不高，醫師有時為提高成功率，植入4個分裂期胚胎（人工生殖法規定植入胚胎數目上限），如果恰巧這些胚胎品質都很好，就可能懷了四胞胎，此時必須考慮減胎，以降低早產及子癇前症機率。

如果將分裂期胚胎多培養2至3天，就能讓胚胎「原形畢露」，因為能長到囊胚期的胚胎著床率較高，只須植入1至2個就能有很高的懷孕率，而且是懷單胞胎或雙胞胎，多餘囊胚還可以冷凍，以供下一胎使用，冷凍囊胚解凍後，植入著床率也甚高。

此外，囊胚期胚胎培養也是「胚胎著床前遺傳診斷（PGD/PGS）」必備技術，可提供患有遺傳性疾病胎兒或未生育但已知帶有異常基因的夫婦另一種選擇。

胚胎著床前遺傳診斷須先進行人工生殖技術，取卵後第3天將發育良好的6至8個細胞胚胎各取出1個細胞，進行基因診斷，然後在取卵後第5天將基因正常的囊胚期胚胎植入子宮，基因異常的囊胚期胚胎則不予植入。

囊胚期胚胎體外培養好處多多，如果合併雷射協助孵化，對提升懷孕率助益良多，囊胚期胚胎培養還可以幫助避免三胞胎上多胞胎、進行胚胎著床前遺傳診斷及預防晚發型卵巢過度刺激症候，值得推廣。

http://mag.udn.com/mag/reading/storypage.jsp?f_ART_ID=275523


◆拚生育率 人工生殖怎補助

【聯合報╱楊文山／中研院社會學研究所研究員（台北市）】
   
2010.10.06 01:22 am

今年的諾貝爾醫學獎，頒給試管嬰兒之父英國科學家愛德華茲，生殖科技的創新讓許多不孕夫妻一圓為人父母之夢，也立下了醫學新的里程碑。政府目前正在研擬補助不孕夫妻進行人工生殖，這樣的補助，對於台灣地區未來生育率將會有什麼樣的影響，值得一探究竟。

世界上人工生殖科技對於婦女生育率影響最大的國家是北歐的丹麥。由於丹麥對於40歲以下的婦女，提供較為寬大的人工生殖補助政策；且丹麥婦女的平均生育第一胎的年齡近29歲，與台灣婦女十分近似，因此借鏡丹麥經驗，可以瞭解未來政府政策對於提升生育率的效果。

基本上，女性最佳生育第一胎的最適年齡，大約是在33歲以前，此後將產生較多的困難；36歲、40歲、45歲不孕的機率分別是18％、40％以及90％。人工生殖可以幫助30至35歲延遲生育的女性，大約能夠挽回5成的生育數量。

根據估計，出生在1975與1970年的丹麥女性，人工生殖會增加婦女世代總生育率的分別為4.3％至2.6％之間，與3.7％至1.9％之間。丹麥 2002年大約4.2％出生的嬰兒是經由人工生殖技術出生，對於丹麥在歐洲地區的高生育率影響不可小覷。保守估計，若台灣的不孕夫妻採行人工生殖增加 2％，則每年大約會增加4千名新生兒。

人工生殖補助與其他生育補助效果相較之下的成本效益如何？根據歐洲OECD 22個國家從1970至1990年的估算，增加25％的兒童福利預算支出，婦女總生育率會增加0.07，而人工生殖補助對於總生育率的影響大約是0.04 左右；因此人工生殖補助，相對於其他生育補助的社會福利支出，對於提升生育率來說相對便宜。英國資料顯示，增加廿五％兒童福利預算，每年約需15至25億英磅，平均每個孩童需要大約5至10萬英磅之間；但如果假設30歲時的人工生殖補助成功率是21％，40歲時是1％，人工生殖對每位出生嬰兒的補助費用大約僅是15000至25000英磅。

但是人工生殖補助的使用率，與費用的高低、保險是否支付，有相當的關連性，如果費用合理且有適當的補助，不孕夫妻將會有較高的使用率，因此提供醫療保險補助將會大大的提升使用率，台灣的初婚年齡不斷的延後，未來人工生殖需求，將會大幅增加。人工生殖應該如何補助，需要學者專家利用實證資料做檢驗與分析。

專家學者建議，夫妻如果嘗試懷孕三年後，仍未懷孕，才是使用人工生殖技術的較佳時間，且出生的嬰兒與正常懷孕生產的嬰兒相似。最近的研究也指出，雖然遲婚、遲孕是不孕的重要原因，但這也不完全是女性所必須單獨承擔的責任，近年來男性精子中精蟲數目的減少，也是造成夫妻不孕重要原因之一，這也是人工生殖的需求逐年上揚的主因之一。

人工生殖是提升台灣生育率的對策之一，如果政府未來計畫補助人工生殖，補助方式及其公平性，還需要做完整評估。

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5892079.shtml