人工生殖補助 兩種觀點

◆觀念平台－何妨給人工受精合理補助

    * 2010-10-20
    * 中國時報
    * 【潘震澤】

    　一年一度為期一周的諾貝爾獎開獎日子，轉眼又過去了，照例也引起一些話題或爭議。一般而言，那多出自帶有主觀意識的和平或文學獎得主，至於科學獎項得主，除了同行之外，大都鮮為人知，也就沒啥好說。但今年的生理或醫學獎得主是人稱「試管嬰兒之父」的愛德華茲（Robert G. Edwards），算是個例外。

    　愛德華茲得獎的工作，是將分別取自男女的精子與卵子，置於培養皿中讓精卵自行結合受精；等受精卵開始分裂成八個或更多細胞時，再植入女性子宮，讓其著床，進行後續的胚胎發育過程，也就是懷孕。因此，這種做法的正確名稱是「人工（體外）受精」，至於懷孕與生產過程，則與一般胎兒無異。「試管嬰兒」的說法不只錯誤，還有誤導之嫌。

    　說起來，頭一位由愛德華茲以人工受精成功誕生的生命；露意絲．布朗，今年已滿三十二歲，且結婚生子多年；同時，迄今全球已有不下四百萬人以這種方式誕生。因此，人工受精早已不是新聞，並且還有各式各樣的變貌。更重要的一點，是當初發展人工受精技術的生殖生理學界先驅，大多老成凋謝，像愛德華茲今年高齡八十五，與他搭檔的斯特普托（Patrick Steptoe），則早於一九八八年過世。另一位碩果僅存的瓊斯（Howard Jones），比愛德華茲晚了三年才完成美國第一例的人工受精，到年底就要滿一百歲了。

    　雖說包括人工受精在內的輔助生殖技術造福了成千上萬對不孕夫妻，但任何牽涉生命誕生（包括避孕、複製、幹細胞）的研究，一向都遭到相信生命係由上帝創造的教徒排斥與攻訐；其理由不外乎；生命是神聖的，不應由人為操弄；人工受精將造成道德淪喪，鼓勵年輕女性以販賣卵子、出租子宮牟利等。生殖生理學研究之前從未獲諾貝爾獎青睞，可見一斑；愛德華茲的得獎算是遲來的補償，也為幹細胞研究的得獎鋪路；但還是有神職人員公開譴責諾貝爾獎委員會不按牌理出牌，犯了錯誤。

    　也因為如此，美國聯邦政府一向不補助輔助生殖技術研究，連帶該行業也不受政府監控，僅靠業界自律，而造成目前美國私營人工生殖診所林立、良莠不齊、所費不貲，同時除少數州外，保險還不給付。至於國內的情況也好不到哪裡去，可能還更糟。兩年半前出版人郝明義發起「我們的希望地圖」運動，提供新當選的馬總統做施政參考，其中「將不孕症納入補助」高居排行榜第二名，可見需求確實存在。

    　地球生命從無性生殖演化到有性生殖，自有其生存優勢，但其中並無多少神祕可言。經由兩性正常交合產生下一代，還是最方便且讓人滿足的方式，正常夫妻絕不會捨近求遠，尋求人工受精幫助。但因各種原因導致不孕的夫妻也不在少數，他們自然是輔助生殖技術幫助的對象，政府也有必要視需求提供協助，而不該任由以營利為目的的私人診所予取予求。像比利時政府提供人工受精保險給付，但限制次數及植入受精卵數目，以減少多胞胎的做法，值得健保局參考。

    　（作者為生理學教授，科普作家）

http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010102000051,00.html


◆人工生殖補助 開錯處方了

    * 2010-10-26
    * 中國時報
    * 【鄭雅文】

    　台灣婦女生育率快速下降，生育率之低，已是全世界排名數一數二的國家。快速少子化趨勢不僅影響婦產科醫師的職業生態，也對教育體系帶來直接衝擊。為了刺激生育率，衛生署國健局正在研議是否補助不孕夫妻接受人工生殖醫療。筆者認為，此政策對於提升台灣整體生育率，效果相當有限。

    　根據國健局，若提供不孕夫妻每年五萬元的醫療補助，推估可讓接受不孕症治療的患者人數從每年約六千人增加五○％，亦即提升至九千人左右；若能提供每人每年十五萬元的補助，推估可讓接受治療的人數增加至一萬兩千人。國健局推估，補助政策可望每年增加一千至二千名左右的嬰兒。

    　然而首先，從衛生署歷年的統計數據可發現，近年來國人接受人工生殖醫療的人數年年上升，在七年內已提升了五○％，但顯然對於同時期整體生育率快速下降的趨勢，並無顯著效果。

    　其次，別忘了台灣每年約有二十八~三十萬件人工流產，件數遠遠超過每年出生的嬰兒數；其中，大多數人工流產發生在成年女性，未成年少女約佔一萬。根據國健局調查，二十~四十九歲有偶已婚婦女的人工流產率大約為百分之一．三，略高於同年齡層未婚婦女的人工流產率（百分之一．二）。

    　此外，台灣的出生性別比顯著失衡，目前男嬰比女嬰的比例為一一○，高於合理的出生性別比（一○三~一○八）。此現象與國人重男輕女，及濫用生殖科技選擇嬰兒性別有關。國健局亦曾推估，每年因此而少掉了四千名女嬰。

    　為何台灣婦女，尤其是有偶成年婦女，生育率如此低落？上述數據間接反應了國人的生育態度。事實上，目前世界大多數的已開發國家，除了擁有龐大移民人口的美國之外，也都面臨生育率過低的問題。不少研究指出，年輕族群經濟收入不穩定、生養小孩壓力過大、職場環境不友善、缺乏托育資源、女性仍承擔大多數家務勞動、性別歧視等等，是造成婦女生育意願低落的重要因素。

    　在歐洲，生育率較高的國家為丹麥、芬蘭、挪威等國，這些國家擁有較豐富的公共托育資源，兩性間照顧責任亦較平均分攤；而公共照顧資源較匱乏，或家庭照顧責任仍由女性承擔的國家，如德國、義大利、希臘、西班牙、葡萄牙等國，婦女生育率則相當低落。

    　筆者認為，唯有正確地診斷問題成因，才能提出有效的因應策略。如何提供不孕症患者適當合理的醫療補助，尤其有關如何緩減經濟弱勢族群的醫療障礙，應是值得探討的議題。但是，若生殖醫學專業團體及政府部門，欲以不孕症醫療補助的經濟誘因提昇國人生育率，恐怕是開錯處方了。（作者為台灣大學健康政策與管理研究所副教授）

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